الاكتئاب عند النساء والهرمونات: ما قبل الدورة وسن اليأس والغدة الدرقية

الاكتئاب عند النساء: ما علاقته بالهرمونات؟

الاكتئاب عند النساء أكثر شيوعاً منه عند الرجال، وللهرمونات دور حقيقي فيه، لكنها ليست السبب الوحيد. فتقلبات الهرمونات قبل الدورة، وفي الحمل وبعد الولادة، وفي السنوات التي تسبق سن اليأس، قد تجعل بعض النساء أكثر عرضة لتقلب المزاج والاكتئاب. كما أن أمراضاً جسدية شائعة عند النساء، مثل خمول الغدة الدرقية وفقر الدم، تعطي أعراضاً تشبه الاكتئاب. والخبر الجيد أن الكشف والتحاليل يميزان بين هذه الأسباب، ولكل منها علاج.

وتقدّر منظمة الصحة العالمية أن الاكتئاب أصاب عام 2023 نحو 6.2% من النساء البالغات في العالم مقابل 4.1% من الرجال، وأن أكثر من 10% من الحوامل والنساء اللاتي ولدن حديثاً يعانين من الاكتئاب. ويوضح المعهد الوطني الأمريكي للصحة النفسية أن الاكتئاب شائع بين النساء بسبب تجارب بيولوجية وهرمونية واجتماعية خاصة بهن، وأن بعض أنواعه ترتبط بمراحل معينة من حياة المرأة.

لكن تذكّري أن تقلب المزاج عند النساء في أيام معينة شيء، والاكتئاب شيء آخر: الاكتئاب حزن أو فقدان للمتعة يستمر معظم اليوم، كل يوم تقريباً، لمدة أسبوعين على الأقل بحسب منظمة الصحة العالمية، ويعطّل حياتك. وللصورة الكاملة اقرئي أعراض الاكتئاب النفسية والجسدية.

اكتئاب ما قبل الدورة: متى يصبح تقلب المزاج اضطراباً؟

تشعر كثير من النساء بالعصبية أو الحساسية أو الإرهاق في الأيام التي تسبق الدورة، وهذا ما يُعرف بمتلازمة ما قبل الحيض. أما اضطراب ما قبل الحيض المزعج (PMDD)، أو ما يسميه كثيرون «اكتئاب ما قبل الدورة»، فيصفه المعهد الوطني الأمريكي للصحة النفسية بأنه شكل أشد حدة من متلازمة ما قبل الحيض، ومن أعراضه:

• مزاج مكتئب وحزن شديد أو شعور باليأس
• غضب وعصبية أشد من المعتاد، تؤثر على من حولك
• توتر وقلق وتغير في الشهية
• أعراض جسدية مثل الانتفاخ وألم الثدي وآلام المفاصل والعضلات
• أفكار انتحارية عند بعض النساء، وهي تحتاج مساعدة فورية حتى لو كانت تختفي بعد الدورة

ما يميز هذا الاضطراب هو التوقيت: بحسب ميدلاين بلس تبدأ الأعراض في الأسبوع الذي يسبق نزول الدم، وتخف غالباً بعد أيام قليلة من بدء الدورة. ولا يوجد فحص أو تحليل دم يثبته؛ فالطبيب يسأل عن تاريخك المرضي ويفحصك، ويطلب تحليلاً للغدة الدرقية وتقييماً نفسياً لاستبعاد حالات أخرى، وتذكر كليفلاند كلينك أنه قد يطلب منك تسجيل الأعراض في مفكرة لدورة أو دورتين. وسببه غير معروف بدقة، ويبدو أن تغيرات الهرمونات خلال الدورة تلعب دوراً، ويزيد احتماله وجود قلق أو اكتئاب، أو تاريخ عائلي لاضطرابات ما قبل الدورة أو اضطرابات المزاج.

سن اليأس والاكتئاب: ما الهرموني وما الذي يعد اكتئاباً؟

المرحلة الانتقالية التي تسبق انقطاع الدورة، ويسميها الأطباء «ما حول سن اليأس»، تصاحبها تغيرات هرمونية كبيرة. ويذكر المعهد الوطني الأمريكي للصحة النفسية أن تقلبات المزاج والهبات الساخنة ومشكلات النوم شائعة في هذه المرحلة، لكن إذا صارت العصبية أو القلق أو الحزن أو فقدان المتعة أشد من المعتاد، فقد يكون ذلك اكتئاباً مرتبطاً بما حول سن اليأس.

وليس هذا انطباعاً فقط: وجدت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي نُشر عام 2024 في مجلة Journal of Affective Disorders أن احتمال أعراض الاكتئاب أو تشخيصه أعلى بنحو 40% عند النساء في مرحلة ما حول سن اليأس مقارنة بالنساء قبل هذه المرحلة، بينما لم تجد الدراسة زيادة واضحة في الخطر بعد انقطاع الدورة نهائياً. أي أن سنوات التقلب نفسها هي الأكثر حساسية.

كيف تفرقين بين الأعراض الهرمونية والاكتئاب؟

• أقرب إلى الأعراض الهرمونية: هبات ساخنة، ومشكلات في النوم، وتقلبات مزاج تأتي وتذهب ولا تمنعك من الاستمتاع بيومك
• أقرب إلى الاكتئاب: حزن أو فراغ مستمر معظم اليوم، وفقدان المتعة بما كنتِ تحبينه، وشعور بالذنب أو بأنكِ بلا قيمة، وانسحاب من الناس، وأفكار عن الموت
• وقد يجتمع الاثنان: فقلة النوم ترهقك، والإرهاق يثقل المزاج، ولذلك يحتاج الأمر كشفاً يقيّم الصورة كلها

ولا تتعاملي مع هذه المرحلة على أنها «شيء طبيعي يجب تحمّله». الاكتئاب فيها يُعالج مثل أي اكتئاب، والأعراض الهرمونية لها علاج أيضاً.

الغدة الدرقية والاكتئاب: سبب قابل للعلاج يجب استبعاده

خمول الغدة الدرقية من الأسباب الجسدية المعروفة التي قد تشبه أعراضها الاكتئاب. وبحسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS)، فإن أشيع أسبابه هناك مرض مناعي يسمى «هاشيموتو»، وهو أكثر شيوعاً عند النساء ويبدأ عادة بين الثلاثين والخمسين، ويزيد خطر خمول الغدة إذا كان في العائلة من أصيب بمرض في الغدة الدرقية. ومن أعراضه:

• إرهاق شديد وضعف في الطاقة
• الشعور بالبرد أكثر من المعتاد
• زيادة الوزن والإمساك
• انخفاض المزاج أو الاكتئاب وصعوبة التركيز
• جفاف الجلد والشعر أو تساقطه، ودورة غير منتظمة أو غزيرة

التشخيص بسيط: تحليل دم لقياس الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) وهرمون الغدة (T4). والعلاج عادة أقراص تعوض هرمون الغدة، يحددها الطبيب ويتابعها بالتحاليل. وتوضح كليفلاند كلينك أن تحاليل الدم قد تستبعد أسباباً أخرى لأعراض الاكتئاب مثل مشكلات الغدة الدرقية، ولهذا قد يطلبه الطبيب ضمن التقييم. وإذا انضبطت الغدة وبقي الحزن وفقدان المتعة، فالاكتئاب يحتاج علاجه الخاص إلى جانب علاج الغدة.

فقر الدم والفيتامينات: تحاليل قد يطلبها الطبيب

الإرهاق وضعف الطاقة من أعراض الاكتئاب، لكنهما أيضاً من أبرز أعراض فقر الدم الناتج عن نقص الحديد بحسب NHS، ومعهما ضيق النفس وخفقان القلب وشحوب الجلد والصداع. ومن أشيع أسبابه عند النساء غزارة الدورة والحمل، ويُكشف بتحليل صورة دم كاملة.

لذلك قد يطلب الطبيب بعض التحاليل بحسب سنك وأعراضك، مثل:

• صورة دم كاملة للبحث عن فقر الدم
• وظائف الغدة الدرقية
• مستوى بعض الفيتامينات عند الحاجة؛ إذ تذكر كليفلاند كلينك نقص الفيتامينات ضمن الأسباب التي قد تستبعدها التحاليل
• فحوص يقررها طبيب النساء إذا كانت الدورة غزيرة جداً أو غير منتظمة

هذه التحاليل لا تشخّص الاكتئاب، لكنها تمنع إغفال سبب جسدي قابل للعلاج. ولا تبدئي حبوب حديد أو مكملات أو هرمونات من نفسك قبل التحليل ورأي الطبيب.

متى يعمل طبيب النساء والطبيب النفسي معاً؟

كثير من الحالات تحتاج الطبيبين معاً، وأنتِ حلقة الوصل بينهما. ويكون هذا التعاون مهماً خاصة في:

• اضطراب ما قبل الحيض المزعج، حين تكون الخيارات بين دواء نفسي وحبوب هرمونية أو كليهما
• ما حول سن اليأس، حين يُطرح العلاج الهرموني التعويضي وهناك اكتئاب واضح في الوقت نفسه
• التخطيط للحمل أو الحمل أو الرضاعة وأنتِ تعانين من اكتئاب أو تتناولين علاجاً نفسياً
• غزارة الدورة مع إرهاق وحزن، أو اضطراب الدورة مع أعراض تشبه خمول الغدة
• بعد الولادة إذا طال الحزن أو القلق أو اشتد؛ اقرئي عن اكتئاب ما بعد الولادة

أخبري كل طبيب بكل ما تتناولينه، بما فيه حبوب منع الحمل والهرمونات والمكملات، واحملي تقرير كل منهما إلى الآخر حتى تكون الخطة واحدة.

متى تطلبين المساعدة؟ علامات تحتاج تحركاً عاجلاً

احجزي كشفاً إذا استمر الحزن أو فقدان المتعة أو العصبية أكثر من أسبوعين، أو كانت أعراض ما قبل الدورة تفسد علاقاتك أو عملك كل شهر، أو لم يتحسن مزاجك رغم علاج الغدة أو فقر الدم. أما هذه العلامات فتحتاج مساعدة نفسية اليوم:

• أفكار عن الموت أو إيذاء النفس، حتى لو كانت تأتي قبل الدورة فقط
• شعور باليأس التام أو بأنكِ عبء على أسرتك
• عدم القدرة على الأكل أو النوم أو رعاية نفسك أو أطفالك

وإذا كنت قلقاً على زوجتك أو أمك أو ابنتك، فاسألها بهدوء ومباشرة إن كانت تفكر في إيذاء نفسها، واستمع دون لوم، ولا تتركها وحدها، وأبعد عنها ما قد تؤذي به نفسها، وساعدها على الوصول إلى المساعدة وتابع معها بعدها.

علاج الاكتئاب عند النساء: ما المناسب في كل مرحلة؟

يُبنى العلاج على التشخيص والمرحلة التي تمرين بها. وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن العلاجات النفسية هي الخيار الأول للاكتئاب، ويمكن أن تُجمع مع الأدوية المضادة للاكتئاب في الحالات المتوسطة والشديدة، بينما لا يحتاج الاكتئاب الخفيف إلى دواء.

• اضطراب ما قبل الحيض المزعج: تنظيم النوم والرياضة والغذاء، والعلاج المعرفي السلوكي، وقد يقرر الطبيب أحد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، وهي بحسب ميدلاين بلس الخيار الأول غالباً، أو حبوب منع الحمل إذا رأى طبيب النساء ذلك.
• ما حول سن اليأس: توضح NHS أن العلاج الهرموني التعويضي قد يخفف القلق وانخفاض المزاج الناتجين عن سن اليأس، وأن فوائده على الأرجح تفوق مخاطره عند المرأة دون الستين التي لديها أعراض سن اليأس وليس لديها خطر مرتفع للإصابة بسرطان الثدي أو الجلطات. والمقصود هنا انخفاض المزاج المرتبط بسن اليأس؛ أما إذا كان الاكتئاب واضحاً فالجلسات النفسية والدواء عند الحاجة يبقيان أساس علاجه. والقرار فردي مع الطبيب، وقد تختلف الإرشادات من بلد لآخر.
• الحمل والرضاعة والتخطيط للحمل: أخبري الطبيب دائماً، فهذا يغيّر الاختيارات، والقرار يوازن بين الفوائد والمخاطر لكِ ولطفلك. ولا توقفي دواءً فجأة عند اكتشاف الحمل قبل أن تكلمي طبيبك. واقرئي المزيد عن الأدوية النفسية أثناء الحمل والرضاعة.
• الأسباب الجسدية: علاج خمول الغدة أو فقر الدم إن وُجدا، مع متابعة المزاج بعد ذلك.

ولا تبدئي دواءً أو هرموناً ولا توقفيه وحدك؛ فكما يوضح المعهد الوطني الأمريكي للصحة النفسية، قد يحتاج الوصول إلى العلاج الأنسب بعض التجربة مع الطبيب.

في مركز أكسجين يبدأ الطريق بكشف لدى الطبيب النفسي يقيّم الأعراض وتوقيتها ويطلب ما يلزم من تحاليل، ثم خطة قد تجمع بين الجلسات النفسية والدواء عند الحاجة، بالتنسيق مع طبيب النساء إذا لزم. الكشف سري، ويمكنك التواصل معنا على مدار الساعة. ويستقبل مركز أكسجين السيدات في خدمات العيادة الخارجية، مثل الكشف والجلسات النفسية، أما الإقامة الداخلية فهي للذكور فقط، من سن 15 عامًا فأكثر، لذلك في الطوارئ اتصلي بالإسعاف 123 أو توجّهي إلى أقرب قسم طوارئ.

ما تشعرين به ليس «دلعاً» ولا «هرمونات وستمر». إنه حالة لها أسباب مفهومة وعلاج فعّال، والتحسن ممكن.